Cancerul hepatic plan de ingrijire

Recapitulare (4) – Plan de nursing (sau de ingrijire)

Hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular este o tumoră malignă primară a ficatului. Reprezintă în prezent a treia cauză de deces prin cancer în lume. Incidenţa este crescută în Asia şi Africa unde prevalenţa hepatitei B şi C endemice predispune la dezvoltarea de afecţiuni hepatice cronice şi secundar a carcinomului hepatocelular.

Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

Prezentarea pacienţilor cu hepatocarcinom la cancerul hepatic plan de ingrijire a evoluat semnificativ în ultimele decade. În timp ce în trecut tabloul clinic aferent cuprindea semnele unui cancer avansat: scădere în greutate severă, durere în hipocondrul drept şi decompensare hepatică, astăzi afecţiunea este recunoscută mult mai devreme datorită screeningului bolnavilor de ciroză, folosind scanarea computer tomografică şi alfa-proteina serică.

Factorii de risc în dezvoltarea cancerului hepatic cuprind: hepatita B şi C, consumul de alcool, aflatoxina B1, consumul abuziv de medicamente şi toxice, hemocromatoza şi ciroză hepatica. Durerea abdominală este cel mai întâlnit simptom al cancerului hepatic şi semnifică prezenta unei tumori voluminoase sau diseminarea cancerului. La un pacient cu ciroză compensată debutul simptomelor cuprinde apariţia ascitei, a icterului, emaciere musculară.

La examenul fizic mărirea de volum a ficatului poate fi singura manifestare. Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului anatomopatologic a mostrelor de ţesut hepatic prelevate prin biopsie din tumoră.

Tratamentul constă în rezecţia tumorii. Mulţi pacienţi nu sunt candidaţi ai acestei metode dat fiind stadiul avansat în care sunt diagnosticaţi.

hirsutoid papillomas histology

Ideal aceştia ar putea fi vindecaţi prin transplant hepatic. Doar o fracţiune din pacienţi au acces la transplant şi chiar în statele dezvoltate donarea de organe rămâne un factor limitant major. La aceşti pacienţi terapiile locale de ablaţie, incluzând ablaţia prin radiofrecvenţă, chemoembolizarea şi agenţii chimioterapeutici pot mări speranţa de viaţă şi constitui metode paliative.

Carcinomul hepatocelular este un cancer primar al ficatului şi se dezvoltă mai ales la pacienţii care prezintă boli hepatice cronice şi ciroză. Celula de origine se presupune ca este celula stem hepatică.

Tumora progresează prin expansiune locala, diseminare intrahepatică şi metastazare la distanţă. In general tumorile sunt descoperite la un examen de rutină sau când devin simptomatice prin volumul lor sau relaţia cu organele vecine. Se pot prezenta ca o singură masă lezională sau o creşterea difuză a ficatului care poate fi greu de diferenţiat de ţesutul cirotic şi nodulii de regenerare din jur la testele imagistice. Manifestările clinice se datorează obstrucţiei biliare sau afectării vascularizaţiei hepatice.

Fără tratament de ablaţie, rezecţie sau transplant carcinomul hepatocelular cauzează insuficienţă hepatică şi deces. Patogenia cancerului hepatic nu este elucidata încă dar este cancerul hepatic plan de ingrijire interdependenţa multifactorială.

Plan Ingrijire cancer Hepatic

După unii cercetători infecţia cu virusul hepatitic B este factorul principal. Majoritatea cazurilor de carcinom hepatocelular au fost la pacienţi cu ciroză hepatică de diverse etiologii, 15 incluzând şi pe cei cu markeri negativi pentru infecţia cu HVB dar care s-a descoperit ca au integrat în genomul hepatocitar ADN-viral. Inflamaţia, necroza, fibroza şi regenerarea continuă caracterizează ficatul cirotic şi contribuie la dezvoltarea carcinomului hepatic.

Procesul de transformare malignă include o varietate de căi patogenice care pot fi modificate de tratamentul paraziților minusinsk factorilor din mediul înconjurător şi duce la alterări genetice care sa diminueze apoptoza şi să favorizeze proliferarea celulară.

Printre genele cancerul hepatic plan de ingrijire la implicarea în declanşarea carcinomului hepatocelular se numără: p53, PIKCA şi gena beta-catenin. Acestea apar a suferi cel mai frecvent mutaţii. Factorii de risc care predispun la declanşarea proceselor maligne cuprind: - sexul masculin şi vârsta peste 60 de ani - expunerea la substanţe chimice toxice din mediu - utilizarea de estrogeni pentru anticoncepţie - hemocromatoza ereditară - istoric familial pozitiv de cancer hepatic - bolile alcoolice hepatice - bolile virale hepatice: hepatita B şi C.

Infecţia hepatitică B Rolul virusului hepatitic B în dezvoltarea cancerului hepatic este bine stabilit.

Ingrijirea bolnavului cu cancer hepatic

La pacienţii cu cancer şi hepatită cronică B, materialul genetic viral este frecvent găsit în celulele tumorale. Se presupune că acest material 16 genetic alterează structura normală a genomului celulelor hepatice determinând transformarea lor malignă. Cancerul apare la vaccino per la papilloma care au fost infectate devreme, în viaţa de adult tânăr.

Este de asemeni asociată cu dezvoltarea cancerului hepatic. Majoritatea bolnavilor au asociată ciroză hepatică. Studiile au arătat că durata de declanşare a cancerului după infectare este de 28 de ani şi la ani de la instalarea cirozei. Pentru infecţia cu HVC factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului hepatocelular sunt: ciroză, vârstă înaintată, sexul masculin, factorul tumoral alfa-proteină crescut, abuzul de alcool şi co- indol și condiloame cu HVB.

Faţă de HVB materialul genetic viral C nu este inserat în genomul hepatocitelor. Se consideră ca proteina core virală este factorul declanşator prin interferarea cu funcţia normală a genei p53 supresoare a tumorilor, permiţând hepatocitelor să prolifereze anormal. Alcoolul Ciroza cauzată de consumul cronic de alcool este asocierea cea mai comună a cancerului hepatic în lumea dezvoltată.

Frecvent bolnavii sunt consumatori abuziv de alcool care s-au oprit de câţiva ani şi se prezintă cu cancer hepatic. Este rară descoperirea unui bolnav de ciroză care consumă activ alcool cu cancer hepatic.

este tratat cu HPP

Atunci când consumul de alcool este stopat celulele hepatice încearcă să se vindece prin regenerare. În timpul regenerării apar mutaţiile genetice care explica apariţia cancerului după ce s-a oprit alcoolul.

Pacienţii care continua sa bea decedează mai degrabă din complicaţiile ficatului alcoolic non-canceroase. Este cel mai potent agent cancerigen hepatic cunoscut. Este produsul unei ciuperci numite Aspergillus flavus care se găseşte în alimentele depozitate în mediu cald şi umed.

Exemple de astfel de alimente sunt: alunele, orezul, soia, porumbul şi griul. Se presupune ca cauzează cancerul prin mutaţii ale genei p53 şi interfera cu funcţia acesteia de supresare tumorală. Nu exista medicamente care sa determina cancerul hepatic, dar hormonii feminini-estrogenii şi steroizii anabolici sunt asociaţi cu dezvoltarea adenoamelor hepatice.

Acestea sunt tumori benigne cu potenţial crescut de malignizare. Anumite chimicale au fost asociate cu alte tipuri de cancer hepatic, de exemplu thorotrast un agent de contrast utilizat în trecut determina cancerul vaselor hepatice-angiosarcomul. Cloratul de vinil, un compus utilizat în industria maselor plastice poate cauza angiosarcom după ani de la expunere. Riscul este crescut la cei care dezvolta ciroză secundara hemocromatozei. Cancerul hepatic mai este asociat şi cu deficienta de alfa1-antitripsina, 18 tirozemia ereditara, ciroză biliară primară, colangita scleroasa primară, afecţiuni care determina ciroză.

Simptomele de debut ale cancerului hepatic sunt vagi şi nespecifice afecţiunilor hepatice. Perioada lunga intre creşterea tumorală şi primele semne ale bolii este prima cauză a mortalităţii crescute în rândul pacienţilor. La momentul diagnosticului aceştia prezintă fatigabilitate, febră, durere abdominală şi anorexie.

Cancerul gastric plan de ingrijire

Pot apare emaciaţi şi cu stare de rău general. Pe măsură ce tumoră creste în volum întinde capsula care acoperă ficatul la exterior determinând durere în hipocondrul drept. Durerea se poate extinde în spate şi umeri. Unii pacienţi pot dezvolta ascita în cavitatea abdominală. Alţii pot prezenta semne de hemoragie în tractul digestiv. Tumora poate bloca ductele biliare sau hepatice conducând la icter scleral, tegumentar, urină şi scaune închise la culoare.

La examenul fizic se găseşte un ficat mare, sensibil. Cancerele hepatice sunt bine vascularizate şi un flux crescut de sânge tumoral se descarcă în artera hepatica determinând turbulente. Acestea pot fi auzite la auscultaţie cu stetoscopul la jumătate dintre pacienţi.

Cancerul gastric scribd, Ovarian cancer nursing care plan, Plan Ingrijire most cancers Col Uterin

Orice semn al diseminării tumorale: ascita, icter, emaciere musculara, atrage un prognostic nefavorabil. În cancerul avansat tumora se întinde local la ţesuturile vecine sau prin vasele de sânge la distanţă.

hrvatski padezi vjezbe

Local poate invada venele de drenaj hepatic, le blochează determinând congestia hepatica. Vena cavă inferioară este de asemeni blocată frecvent. Aceste blocaje au drept consecinţă formarea de lichid de ascita şi creşterea în volum a ficatului. Durerea este primul simptom care apare de obicei şi este indicaţia stadiului avansat al cancerului.

enterobius vermicularis laboratory diagnosis

Daca acestea se înrăutăţesc poate fi suspicionat un cancer hepatic în evoluţie. Studiul alfa-proteinei serice este o opţiune pentru screeningul populaţional pentru detectarea cancerelor hepatice precoce.

Proteina este rezultatul sintezei tumorale sau a regenerării hepatocitelor. Astfel se pot produce confuzii în hepatita cronica activa C, după un transplant hepatic, secundar toxicităţii hepatice sau seroconversiei după infecţia hepatitică B. Exista şi alţi markeri tumorali care nu sunt utilizaţi la scara larga încă.

Recapitulare (4) – Plan de nursing (sau de ingrijire)

Computer tomografia axială este un studiu frecvent utilizat pentru tumorile hepatice. Procedeul ideal este cel multi-fază, scanarea utilizând substanţe de contrast orale şi intravenoase. Pozele sunt luate în trei faze: - fără contrast intravenos - cu contrast intravenos care evidenţiază sistemul arterial-faza arteriala - cu contrast venos-faza venoasă. Tumora este detectată pe baza vascularizării arteriale bogate şi eliminarea rapidă a contrastului în faza venoasa portală.

negi genitale modul în care este transmisă

Alte caracteristici includ vizualizarea capsulei tumorale, a mozaicului intern şi invadarea venoasă portală. Leziunile mici sunt scăpate cancerul hepatic plan de ingrijire CT.

Radiologia toracica poate detecta metastazele pulmonare.

În general hepatocarcinomul apare ca mase rotunde sau ovale cu margini netede. Leziunea este variabil hipoecogenică sau hiperecogenică, în funcţie de ţesutul din jur şi gradul de infiltrare grasă. Graniţa dintre carcinom şi ţesutul nodular cirotic este greu de distins. Utilizarea tehnicii Doppler este folositoare în determinarea vascularizaţiei arteriale bogate a tumorii faţă de nodulii de regenerare. Biopsia hepatică prin aspirare pe ac fin a unei porţiuni hepatice tumorale prin ghidaj echografic sau laparoscopie este necesară pentru examenul anatomopatologic.

La tumorile mari care nu sunt candidate la rezecţie, biopsia nu este indicată deoarece este riscantă. Leziunile de cm necesită biopsie. Leziunile de peste 2 cm, AFP crescut şi ciroză biopsia nu este indicată. Ablaţia tumorală este o opţiune de prelungire a vieţii şi de încadrare într-un stadiu tumoral mai favorabil pentru rezecţie-micşorarea tumorii. Terapia cea mai folosit este chemo-embolizarea arterială prin transcateterizare.

Aceasta presupune canularea arterei care hrăneşte tumora şi eliberarea de doze crescute de chimioterapice local: doxorubicina, cisplatin, Mitomicina C. O noua metodă este TheraSphere.

Cancerul hepatic sau cancerul la ficat: cauze, simptome si tratament

Aceasta iradiază în doze mici prin brahiterapie. Utilizează sfere de micrometri de sticlă încărcate cu yttrium erau condiloame ce să fac şi eliberate prin angiografie. Radioterapia constă în iradierea tumorală cu Gray în total pe zile. Distanţa de iradiere maximă este de 1 cm. Astfel pacienţilor le poate fi redusă tumora şi reîncadra în stadializarea tumorală pentru o nouă şansă la rezecţie şi transplant.

Riscurile constau în iradierea tractului digestiv. Sorafenib este un agent oral nou introdus în terapia medicală, antiangiogenic, pro-poptotic şi cu proprietăţi raf-kinazice. Activitatea kinazei raf-1 este crescută la persoanele infectate cu HVC şi creşte riscul de neoplazie hepatică. Sorafenib inhiba activitatea acestei kinaze şi a factorului de creştere endotelială care determina neovascularizatia carcinomului.

Cancerul hepatic plan de ingrijire

Controlul durerii poate provoca agravarea encefalopatiei portosistemice. Unii pacienţi sunt sensibili la benzodiazepine alţii la narcotice. Insomnia poate fi consecinţa depresiei şi fricii dar şi a encefalopatiei. Encefalopatia este înrăutăţită de constipaţia indusă de narcotice.

Aceasta poate fi prevenită sau tratată cu lactuloză. Aspirina şi medicamentele asemănătoare aspirinei sunt contraindicate la bolnavii cu retenţie lichidiana deoarece inhibitorii prostaglandinici cresc retenţia de apă şi sare. Încărcarea lichidiană este controlată prin combinaţia spironolactonă şi furosemid; spironolactona este înlocuită cu amilorid în caz de ginecomastie dureroasă.

Asevedeași